蘇州市醫(yī)保局制定的《蘇州市社會基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》，昨天起正式實施。“辦法”對異地就醫(yī)有關報銷標準進行了明確，異地轉診人員如未辦理轉診手續(xù)而發(fā)生異地醫(yī)療費用，醫(yī)保按原結付比例的80%報銷。
根據“辦法”，蘇州大市范圍的社會基本醫(yī)療保險參保人員，只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員4類人員，方可享受異地就醫(yī)費用直接結算政策。遵循“先備案、后就醫(yī)”的原則，其中，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員3類人員簡稱為“居外人員”，異地就醫(yī)之前需要辦理居外醫(yī)療備案程序；異地轉診人員需要辦理轉診手續(xù)。
此前，參保人員如未辦理備案手續(xù)，或沒有持省標卡，直接到異地醫(yī)院門診就醫(yī)，各地報銷標準不一。對此，“辦法”進行了明確：異地轉診人員未按參保地規(guī)定辦理轉診手續(xù)，直接到參保地外異地就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定由相應醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結付的部分，按原規(guī)定結付比例的80%結付報銷。“居外人員”未辦理居外醫(yī)療備案，原則上不能享受醫(yī)保報銷政策。
另外，需要提醒醫(yī)療費用零星報銷的異地就醫(yī)人員，“辦法”提出，零星報銷按我市醫(yī)療保險有關規(guī)定和標準結付，超出參保地社會基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和特殊醫(yī)用材料目錄發(fā)生的醫(yī)療費用，社會醫(yī)療保險基金不予結付。但是以下兩類人員不降低報銷比例：一是因突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機構認為須立即治療，就近在非參保地醫(yī)療機構發(fā)生的急診醫(yī)療費用；二是戶籍或學籍在外地的本市參保學生，未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在其戶籍或學籍地發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。
目前，我市已實現(xiàn)與上海、浙江跨省（市）異地就醫(yī)門診費用直接刷卡結算。截至9月底，蘇州市區(qū)（市本級、姑蘇區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)、蘇州高新區(qū)）共實現(xiàn)門診轉出結算4670人次，總費用98.93萬元，基金支付50.81萬元。
來源：城市商報 |